“吃饭像受刑，咽口馒头要喝半杯水，后来连粥都难下肚。”

　　54 岁的常女士被这种怪病折磨了十年，体重掉了几十斤，夜里只能半坐着睡觉，生怕食物反流呛到窒息。她患的是贲门失弛缓症，一种类似于“贲门渐冻症”的冷门消化病。

　　它不算常见病，每 10 万人里大概只有 1 到 2 人会得，但正因知道的人少，很多患者像常女士一样，初期当成“消化不良”或者“胃食管反流”拖延，等到严重时才就医。其实这种病早发现、早处理，完全能恢复正常吃饭的幸福。

　　贲门是啥？为啥会“冻住”？

　　食管和胃之间，藏着一个重要的“守门人”——贲门。

　　正常情况下，吃饭时它就乖乖打开，让食物滑进胃里；吃完就紧紧关上，防止胃酸和食物反流回食管。可贲门失弛缓症患者的这个“守门人”，神经逐渐从“怠工”慢慢变成“罢工”了，肌肉总是处于收缩状态，不管你怎么吞咽，它都死死紧闭，不肯松口。

　　更麻烦的是，食管本身的蠕动变成痉挛性蠕动或同步蠕动，最后蠕动功能逐渐消失，就像传送带无法正常运转最后停了一样。食物咽下去后堆在食管里，越堆越多，把食管撑得越来越粗越来越扭曲，时间长了就会引发越来越严重的吞咽困难、胸痛、反流这些难受的症状。

　　目前医学上还没完全摸清它的病因，一般认为和自身免疫、遗传因素有点关系，30 到 60 岁的人是高发群体。

　　别混淆！这 4 个信号是贲门在“求救”

　　贲门“冻住”的早期信号其实很明显，就是容易和普通胃病搞混。记住这几个特点，别再误诊耽误时间：

　　1

　　吞咽困难

　　从“卡硬的”到“堵稀的”这是最典型的症状。一开始可能只是吃馒头、肉块这些固体食物时觉得“卡胸口”，得靠喝水才能冲下去；慢慢发展到喝粥、喝汤甚至喝水都觉得不畅快，就像食管里塞了团棉花。和食道癌不同，它的吞咽困难通常是间歇性的，不是越来越重，有时情绪紧张还会加重。

　　2

　　食物反流与呕吐

　　吐的是“没消化的剩饭” 这不是普通的反酸烧心。因为食物堆在食管里，一弯腰、一躺下就容易涌上来，吐出来的往往是几小时前甚至是昨天吃的完整食物残渣，比如没嚼烂的面条、米饭，有时还带着黏液，有时还有酸臭味。

　　3

　　胸口痛

　　胸口像“有东西堵着”或“火烧”，食物堵在食管里，会让食管扩张、肌肉痉挛，引发胸骨后疼痛，有时是闷痛，有时是灼痛，容易被当成心脏病。有的患者还会感觉咽喉部有“肿块”，其实是食物堆积造成的咽部异物感。

　　4

　　体重往下掉

　　不是减肥是“没吸收”，吃不下、咽不畅，营养自然跟不上。长期吞咽困难进食不良的患者容易出现消瘦，伴随着还会出现乏力、贫血的情况，这都是身体“缺营养”的信号。

　　特别提醒：如果这些症状持续超过 3 个月，别再扛着，赶紧去消化内科看看，早排查早安心。

　　不怕漏诊，这几样检查确诊率高

　　担心自己有问题？别瞎猜，现在医学有成熟的检查方法，既能确诊，又能排除肿瘤等更严重的病。

　　1

　　高分辨率食管测压

　　贲门功能“检测仪” 这是诊断贲门失弛缓症的“金标准”。医生会从鼻腔下一根细细的管子伸到食管里，它能精准测出贲门肌肉压力和吞咽时的松弛程度，还能给贲门失弛缓症分类型，帮医生制定治疗方案。整个过程有点不适，但不算痛苦，几分钟就能完成。

　　2

　　食管钡剂造影

　　给食管拍“动态 X 光”，你需要喝一种白色的钡剂(像牛奶一样的液体)，然后在 X 光下观察它通过食管的过程。贲门失弛缓症患者的贲门部位会出现典型的“鸟嘴样”狭窄——食管末端像鸟嘴一样收紧，上面的食管却明显扩张，还能看到钡剂在食管里“慢慢悠悠下不去”。

　　3

　　胃镜检查

　　诊断贲门失弛缓症和排除肿瘤的“侦察兵”，食管可能明显变粗(扩张)，严重时像被撑大的水管，甚至出现弯曲扭曲，不像正常食管那样笔直通畅。

　　其次，扩张的食管里常残留食物残渣和黏液，黏膜被长期浸泡得发红水肿。最关键的是贲门，医生把胃镜往胃里送时，会明显感觉这里阻力很大，像推一扇锈死的门——正常贲门碰到胃镜会自然放松，这里却僵着，得突破阻力才能慢慢通过。

　　不过和肿瘤不同，贲门和食管的黏膜表面一般没有溃疡、肿块这些异常凸起，主要问题是“门打不开”和“通道变形”，不是“长了坏东西”。

　　特别提醒：在疾病的早期，如发病的前半年，患者的症状不太典型，并且检查发现的异常不明显，而难以确诊。这种情况通常需要再经过半年或者一年复查上述检查容易确诊了。

　　这 3 类治疗方法，让贲门“解冻”

　　很多患者一确诊就慌了，觉得“贲门坏了是不是没救了”？其实现在的治疗技术很成熟，核心就是让僵硬的贲门“松下来”，帮食物顺利进入胃里，主要有这几种选择：

　　1

　　临时救急：药物缓解，适合轻症或术后

　　像钙通道阻滞剂、硝酸酯类这些药物，能暂时放松贲门肌肉，减轻吞咽困难。但效果持续时间短，效果有限，一般只能作为临时对症处理，比如吃饭前半小时吃一片，或者给没法做手术的老人用，不能根治。

　　2

　　内镜方案：内镜微创，绝大多数患者能见效

　　现在大部分患者可以不用开大刀，通过内镜治疗解决梗阻问题，恢复快、痛苦小：

　　POEM 手术——内镜下的“隧道工程”：这是目前最火的微创技术，简单说就是医生通过胃镜，在食管黏膜下“挖”一条小隧道，直达贲门部位，把僵硬的肌肉层精准切开，让贲门重新恢复松弛功能。手术不用开腹，术后第二天就能喝水，第三天吃流食，临床有效率高达98%，连严重的Ⅲ型患者都适用。该技术最大的优点是微创和不开刀，但术后胃食管反流病的情况比较高发。

　　气囊扩张术——“温柔撑开”贲门：把一个可膨胀的气囊通过内镜送到贲门处，然后慢慢充气，把痉挛的肌肉撑得稍微“撕裂”一点，让贲门能正常打开。这种方法不用开刀，症状缓解率在 50%~93%，适合害怕手术的患者。该方法最简便，但缺点是容易复发，往往需要多次治疗。

　　3

　　腹腔镜方案：最为彻底的方法，

　　尤其适合解决复杂情况

　　如果担心术后发生胃食管反流，或者内镜治疗效果不好，或者食管已经被撑得特别粗且扭曲明显，应考虑腹腔镜下手术。医生在肚子上打几个小孔，切开贲门的肌肉层，还会顺便做个胃底折叠术，防止术后出现胃酸反流。常女士就是靠这种手术，十年的折磨终于解决，术后第三天就能轻松吞咽营养液。只有极少数终末期患者，食管变成“乙状结肠样”的巨食管，才需要考虑食管切除术或胃肠造瘘。

　　特别提醒：贲门失弛缓症一旦确诊应尽早采取上述有效的治疗方法，以阻止疾病进展，并取得良好的治疗效果。一旦疾病进展到终末期再进行治疗，治疗的风险明显增高，而疗效明显下降。

　　治疗后别大意，这 2 件事要记牢

　　贲门失弛缓症虽然没法彻底“除根”，但规范治疗后，完全能像正常人一样吃饭生活。

　　不过治疗后这两点要特别注意：养成良好的进食习惯，定期复查。细嚼慢咽，避免进食大块、过硬、过韧、过粘食物，睡前两小时别进食，就能减少不适。治疗后要定期做钡剂造影或胃镜，看看食管排空情况，监测症状有没有复发。

　　更重要的是，病程长的患者得食管癌的风险比普通人高，尤其是食管扩张明显的，要按医生要求定期做内镜筛查，早发现早处理。部分 POEM 术后患者可能会出现胃食管反流，口服抑酸药可控制症状，无法停用抑酸药或者药物反流控制不佳的患者可以采取腹腔镜抗反流手术进行根治。

　　其实，贲门失弛缓症最可怕的不是疾病本身，而是“不了解这个病、不知道怎么治才好”的拖延。它不是“绝症”，也不是“无药可治”，就怕你把它当成小胃病硬扛而最终变的非常棘手。

　　记住：吃不下、常反流、胸口痛，别拖着，去消化内科查一查。早诊断一步，就能少受点罪，早点找回好好吃饭的幸福感。

　　策划制作

　　作者丨胡志伟 火箭军特色医学中心 胃食管外科

　　审核丨邢洁 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员

　　策划丨张林林